本文摘自<常春月刊>519期
根據國發會資料顯示，台灣65歲以上人口占比，已在2018年超過14％，進入高齡社會；到了2025年，65歲以上人口達467萬3155人，占總人口的20.06％，正式進入超高齡社會。
換句話說，平均每5人就有1位是65歲以的上長者，隨著人口結構快速改變，失能、失智、慢性病照顧與家庭照顧者壓力，也成為台灣社會必須正視的重要課題。
超高齡社會，長照需求逼近90萬人
台灣長照醫學會創會理事長、恆春基督教醫院董事劉伯恩指出，從長照需求人口來看，根據衛福部及國發會調查數據，台灣長照需求人口從2021年約85.5萬人，增加至2024年約89.2萬人，呈現持續上升趨勢。也就是說，隨著失能、失智、慢性病與高齡衰弱人口增加，需要長期照顧支持的民眾已接近90萬人。
長照服務使用也同步成長。衛福部長照3.0資料指出，整體長期照顧服務涵蓋率，已從2017年的20.30％，大幅提升至2025年6月的89.9％；社區整體照顧服務體系，也就是長照ABC據點，至2024年底已成長至1萬5051處，較政策推動初期成長近21倍，代表長照服務可近性逐步提升，但服務量能與照顧品質仍須因應需求持續擴大。
失智人口超過30萬，家庭照顧壓力升高
「失智人口也是長照需求的重要來源。」劉伯恩引用衛福部資料指出，台灣失智人口已超過30萬人，且65歲以上長者失智症盛行率會隨年齡增加而上升；台灣失智症協會推估資料也顯示，65歲以上失智人口規模持續擴大，對家庭照顧、日間照顧、社區支持與醫療長照銜接，都帶來更高的需求。
劉伯恩特別提到，家庭照顧壓力也反映在服務使用與照顧缺口上。臨床觀察發現，雖然台灣長照需求人口已接近90萬，但仍有部分家庭尚未進入正式服務體系，背後可能與不熟悉長照資源、長輩排斥外人照顧，或家庭照顧者長期習慣自行承擔有關。他直言，台灣長照現況早已不是「有沒有需求」的問題，而是在需求持續增加之下，家庭能否及早被制度接住，避免照顧壓力一路累積到難以承受。
什麼是長照？生活失能就該評估
劉伯恩表示，長照全名是「長期照顧」，是指一個人因為年老、疾病、失能、失智、身心障礙或意外傷害等原因，導致身體、心智或生活功能部分或全部退化，無法完全自理日常生活，並且需要他人持續協助一段時間，就可能需要長照介入。
簡單來說，長照不是只有臥床或完全不能動才需要，也不只是把人送進機構，而是一套協助個案維持生活品質、減輕家庭照顧壓力的支持系統，服務可能包含：居家照顧、日間照顧、復能訓練、輔具協助、交通接送、喘息服務，以及家庭照顧者支持等。
「長照的重點不是看年紀多大，而是看生活功能是否已經需要長期協助。」劉伯恩強調，長照不再只是少數人的問題，也不只發生在臥床長輩身上，吃飯、洗澡、如廁、走路、移位、外出就醫、服藥管理開始變得困難，或是因失智、失能、精神與神經疾病影響日常生活安全，就應該評估是否需要長照資源介入，不該等到狀況惡化才求助。
劉伯恩指出，台灣長照制度從1.0、2.0逐步發展，服務重點也從社區型照顧，逐漸延伸到居家照顧、在宅支持、預防照護與醫療銜接。隨著2026年長照3.0推動，長照討論的重心不再只是照顧已經失能的人，而是更進一步思考，如何在民眾出院後及早銜接照護資源、讓服務真正進入家庭，並協助家庭照顧者減輕壓力。同時，對於已經聘請外籍看護的家庭，也可透過長照資源補足照顧空缺，讓整體照護安排更完整。
Box長照3.0的重要方向
劉伯恩表示，長照3.0的重要方向之一，就是讓已有外籍看護的家庭，也能在部分情境下使用長照資源，例如：喘息服務、特別需求服務、陪同就醫、交通接送或專業服務等。
透過外籍看護與長照資源相互搭配，不僅能減輕家庭照顧者與看護的負擔，也能在看護休假、個案病況變化或需要專業協助時，讓照顧安排更有彈性與安全性。
Box長照不只長者，疾病、意外也適用
「長照觀念正從最後一道防線，轉向提前介入的生活支持」。劉伯恩強調，長照並不是等到一個人完全無法自理後才啟動，而是在生活功能開始退化、家庭照顧壓力逐漸升高時，就應及早評估是否需要外部資源協助，透過提前介入降低照顧風險，也減輕家人的長期負擔。
劉伯恩也強調，長照不只是老人議題，過去民眾常認為長照主要服務65歲以上長者，但是實際上，只要因疾、意外或身心功能退化，導致生活需要長期協助，都可能有長照需求。
舉例來說，像是50多歲就出現早發型失智、中風後功能受損、身心障礙、罕見疾病、意外傷害後長期復健，或是因先天疾病而需要長時間照顧的族群，都不應被排除在長照之外。
生活出現小警訊，可能需長照評估
長照需求通常不是某一天突然發生，而是從生活功能一點一滴改變開始。劉伯恩提醒，最容易被忽略的警訊，是長輩或家人開始「做得到，但做得很吃力」，例如：走路變慢、容易跌倒、上下樓困難、洗澡需要人扶、穿衣服扣釦子變困難、上廁所來不及、吃飯常嗆咳、吞嚥不順，或從床上起身、從椅子站起來都需要攙扶，都可能代表身體功能正在下降，應及早評估是否需要長照資源介入。
除了身體功能退化，心智與精神狀態的變化也容易被忽略。劉伯恩舉例，像是記憶力明顯退化、重複問同樣的問題、外出迷路、忘記關瓦斯、吃錯藥、情緒起伏變大、日夜顛倒、疑心變重，或是照顧者發現長輩開始不願出門、不願洗澡、不願與人互動，不一定只是老了變固執，也可能是失智、憂鬱、譫妄、睡眠障礙或其他身心疾病的表現；如果已經影響日常生活安全與照顧負荷，就不該再單靠家人硬撐，而應尋求醫療與長照資源協助。
Box自己還能吃飯，就不用長照？
劉伯恩提到，許多家屬常以「還能自己吃飯」，作為判斷家中長輩是否需要長照的標準，但實際上，長照評估看的並不是單一生活能力，而是整體生活功能是否已經受到影響。
臨床上常見，有些人雖然可以自行進食，卻已無法備餐；可以站立，卻容易跌倒；可以表達需求，卻記不得服藥時間；白天看似仍能活動，夜間卻可能出現遊走風險。如果發生上述狀況，卻沒有及早介入，不僅被照顧者可能面臨受傷、走失或用藥錯誤等風險，也會讓家庭照顧者長期承受壓力，逐漸累積身心負荷。
長照及早介入，降低失能風險
隨著高齡人口增加，臨床上最常見的長照需求，多半來自日常生活功能下降。劉伯恩觀察，包括：關節退化、神經系統疾病、中風後遺症、肌力不足、平衡感變差、吞嚥困難、呼吸功能惡化，以及需要鼻胃管、尿管、氣切或其他管路照護的個案，都會讓家庭照顧難度大幅提高。
劉伯恩表示，上述狀況不一定只發生在臥床者身上，許多人仍然看起來可以走，但其實已經走不穩、容易跌倒，或上下樓梯、洗澡、如廁都需要旁人協助，這類個案若能在早期介入，透過復能、輔具、居家安全改善與照顧安排，往往能降低後續意外與失能惡化風險。
「超高齡社會也讓失智照顧成為重要挑戰。」劉伯恩指出，失智症不只影響記憶，也可能影響判斷力、情緒、行為與日常安全。臨床上，常見家人一開始以為長輩只是健忘，直到發生走失、忘記吃藥、重複購物、被詐騙或半夜外出等情況，才意識到問題已經超出單純陪伴，可以處理的範圍。
劉伯恩提醒，失智照顧若能及早介入，透過醫療診斷、日間照顧服務、認知促進活動、居家安全調整與家庭支持，通常有助於延緩風險累積，也能讓照顧者不必長期孤軍奮戰。
「忽略長照資源，最直接的影響，就是家庭照顧負擔容易被低估。」劉伯恩舉例，有些家屬為了陪診，必須頻繁請假，甚至跨縣市往返照顧父母；也有人因此放棄工作，或像小店老闆一樣，因為要陪家人看病，只能暫停營業。臨床上也常見兄弟姊妹因照顧分工不均，衍生家庭衝突。
劉伯恩提醒，照顧並不是只有花錢聘人而已，還牽涉交通接送、陪同就醫、情緒支持、醫療判斷、復健安排與長期照護規劃；若能及早善用長照資源，至少能讓家庭不必所有事情都自己扛，也能降低照顧者長期承受壓力、身心耗竭的風險。
劉伯恩也提到，有些個案不是持續性臥床，而是有周期性或階段性的功能惡化，例如：冬天肌肉僵硬、神經疾病發作、精神症狀波動、術後短期需要攙扶、換關節或心臟手術後，需要一段時間復原。這類個案若能透過醫療評估、復能訓練、喘息支持或居家協助，在需要時及時補上照顧人力，就可能避免功能進一步退化。
Box慢性病與失能相互影響
慢性病與失能也常相互影響。劉伯恩指出，糖尿病、高血壓、心臟病、慢性阻塞性肺病、腎臟病、骨質疏鬆與肌少症等問題，都可能讓高齡者在一次跌倒、感染或住院後，生活功能明顯退步。
對高齡者而言，住院後能否順利回到原本的生活狀態，往往取決於出院後是否能及時銜接照護資源，包括：復能安排、居家照顧、用藥管理與家庭支持；若缺乏後續照顧，不只可能增加再次跌倒或反覆住院風險，也會讓家庭照顧壓力迅速升高。
長照不是看病，要看能否自理
醫療如何判斷是否需要長照？劉伯恩說明，醫療端判斷一個人是否需要長照，不會只看疾病名稱，而是看疾病造成的生活影響。以中風為例，有人中風後恢復良好，可以自行生活；有人卻因肢體無力、吞嚥困難、語言障礙或認知退化，需要長期協助。
以失智症為例，早期患者可能外表看起來行動自如，但若已經無法安全用藥、無法管理金錢、外出容易迷路，就可能需要照顧計畫介入。
劉伯恩表示，長照評估重點在於日常生活功能是否受到影響，包括：進食、移位、如廁、洗澡、穿脫衣物、行走等基本生活能力，以及備餐、購物、交通、服藥、財務管理等工具性日常生活能力。此外，認知功能、溝通能力、特殊照護需求與照顧者負荷，也都是評估的重要面向。
尤其照顧者若已經覺得體力變差、壓力變大、情緒低落，或照顧工作明顯影響上班、家庭與生活步調，代表家庭系統正在超載，這時該尋求外部資源，而不是硬撐。
「不要長照，就是最好的長照。」劉伯恩表示，這句話並不是否認照顧需求，而是強調預防與早期介入的重要性，希望透過及早評估、延緩退化，讓每個人盡量晚一點進入重度依賴狀態。
Box長照是維持能力，而不是宣告失能
劉伯恩認為，應把長照視為讓生活繼續的工具，申請長照不是承認照顧失敗，也不是把家人交給外人，而是讓專業資源進入家庭，協助被照顧者維持安全與生活品質，同時讓照顧者保有喘息與調整的空間。
長照介入得早，未必代表被照顧者會更加依賴他人；相反地，若能透過復能、輔具、居家安全改善與照顧支持及早介入，反而有機會協助長者保有更多自主能力，讓家庭照顧不再只靠家人硬撐。
劉伯恩也認為，更積極的長照觀念，是把長照視為維持能力，而不是宣告失能。因此，除了生活照顧之外，復能訓練、規律運動、營養支持、吞嚥訓練、居家安全改善、輔具使用、認知活動，以及音樂治療、園藝治療、寵物陪伴等非藥物介入，都可能協助長者保有更多生活功能，進而降低後續失能惡化的風險。
獨老資訊不足，偏鄉長照更困難
「在都會區，長照資源可能已經不算陌生；但在偏鄉，問題往往更複雜。」劉伯恩特別提到，他在偏鄉服務經驗中看見許多獨居長者面臨資訊不足、不知道向誰申請、沒有手機，與衛生所或診所連結有限，甚至連基本生活條件都有困難。有些長者夫妻互相照顧，一人倒下後，另一人也無力支撐；有人長期臥床卻沒有接受適當服務，導致褥瘡、管路照護與營養問題更加嚴重。
劉伯恩表示，交通是另一個長照盲點。對偏鄉長者來說，看病不只是掛號問題，而是怎麼到醫院，若需要輪椅車或長照交通接送，可能必須提前排班；若臨時生病，資源未必能即時到位，有些山區來回就醫費用高、車程長，若沒有合適交通工具，只能用一般車輛勉強接送，對長者安全與尊嚴都是挑戰。
劉伯恩認為，超高齡社會的長照不能只靠中央制度設計，也需要地方政府、醫療院所、社區組織、宗教團體與民間資源共同補位。面對未來長照人力不足，也可思考人力存摺等互助概念，讓仍有能力的人先投入志工服務，未來自己需要時，也能獲得社區支持，或許能補足長照人力缺口。
當長照找上門，先做這些事
當家中長輩或親人開始出現生活功能退化，劉伯恩提醒，家人第一步不是急著判斷要不要送機構，而是先觀察日常生活功能是否已經受到影響。家屬可從吃飯、洗澡、如廁、移位、走路、服藥、外出、金錢管理、記憶與情緒變化等面向開始記錄；若發現功能退化已持續一段時間，或跌倒、走失、用藥錯誤等安全風險增加，就應主動詢問醫師，或撥打1966長照服務專線尋求評估。
劉伯恩指出，家庭也應及早討論照顧分工，「長照最怕所有責任集中在一個人身上」，尤其同住家屬、女性家人或已退休的家庭成員，常被默認為主要照顧者，長期下來容易累積身心壓力。照顧安排不只包含金錢，也包括時間分配、陪同就醫、夜間照護、緊急應變與未來是否需要機構照顧。
（記者郭岳潭、圖片來源：motionelements）
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