好醫師新聞網記者邱秉維／桃園報導
圖：一般外科張堯任醫師／聯新國際醫院提供
聯新國際醫院近日收治一名無慢性病史的45歲女性上班族，因連續腹脹、無法正常進食，經一週保守治療仍未改善，進一步安排電腦斷層（CT）檢查後，竟是罕見的「膽源性腸阻塞」。一般外科張堯任醫師緊急手術，歷時4小時完成「腸道探查取石、膽囊切除、十二指腸廔管縫合」三合一高難度手術，患者術後恢復良好，觀察一週後順利出院。
患者最初症狀僅是持續腹脹、食慾下降，且未出現劇烈腹痛或嘔吐，容易被誤認為胃痛或消化不良，加上膽源性腸阻塞在臨床上相當少見，傳統X光診斷率僅約10%至20%，使診斷更具挑戰性。張醫師表示經CT檢查後發現患者長期慢性膽囊發炎，膽囊壁因結石反覆摩擦而增厚，並與鄰近十二指腸嚴重沾黏，形成「膽囊十二指腸廔管」。同時，一顆約2.4公分的膽結石經由廔管掉入小腸，最終卡在小腸與大腸交界處的「迴盲瓣」，造成機械性腸阻塞，形成少見的「三重地雷」。
膽源性腸阻塞在所有腸阻塞病例中僅占約1%至4%；而在膽結石患者中，真正進一步演變成膽源性腸阻塞者，更只有約0.3%至0.4%，屬於極罕見併發症。張醫師表示更特別的是，這類患者好發於80、90歲高齡女性，45歲即發生者亦相對罕見。
他進一步說明，腸阻塞可分為功能性與機械性兩類。功能性腸阻塞多與腸胃蠕動異常有關，通常可透過藥物與保守治療改善；但若是結石堵住腸道的機械性腸阻塞，就必須透過手術移除阻塞物。此次手術的難度，在於患者膽囊與十二指腸間沾黏極為嚴重，周邊又緊鄰總膽管、肝動脈與肝門靜脈等重要結構，稍有不慎就可能引發大出血。
傳統治療多採分階段手術，先處理腸阻塞，待病況穩定後再進行膽囊切除與廔管修補；但考量患者年輕、生命徵象穩定，且不希望接受二次手術，因此決定一次完成三項術式。先進行膽囊切除、十二指腸破洞縫合，以及切開小腸取石並重新縫合，降低血管與膽道損傷風險，也提升手術安全性。
根據統計國內約有10%民眾罹患膽結石，但其中僅約三分之一會出現症狀。民眾若在吃完油膩大餐後，右上腹反覆出現悶痛、脹痛，甚至疼痛牽引至右肩或後背，不應一味當作胃食道逆流或胃痛。預防膽結石，應維持定時定量飲食、避免長時間空腹，尤其不要不吃早餐，以免膽汁滯留濃縮。
張堯任醫師強調，若本身有家族病史，或合併糖尿病、高血脂等風險因子，務必定期檢查。膽結石雖常見，但部分併發症可能迅速惡化危及生命，民眾若有異常腹部不適，應及早就醫，別讓小症狀拖成大麻煩。
