36歲女性結婚3年遲遲沒有懷孕，積極備孕也持續了3年，卻始終等不到好消息，她本身罹患皮肌炎，多年來以類固醇控制病情，除了臉頰泛紅、皮疹、皮膚乾癢，也有眼睛乾澀及手指關節疼痛等症狀。後來接受中西醫整合照護，經過約半年調理與持續追蹤，最終自然受孕，並順利產下一名男嬰。
臺北市立聯合醫院中醫婦科醫師廖麗蘭提醒，對於患有自體免疫疾病且有生育計畫的女性而言，備孕不能只看月經是否規則，還需要評估疾病活動度、生殖功能、目前用藥及妊娠可能面臨的風險，最好在懷孕前就與專業醫療團隊討論。
皮肌炎女性備孕3年未孕，檢查發現疾病仍有活動
廖麗蘭指出，這名女性在103年診斷罹患皮肌炎，平時以低劑量類固醇控制。113年8月因備孕多年仍未成功懷孕，前往中醫婦科就診，當時除了雙側臉頰泛紅及紅疹，還有皮膚乾燥、脫屑、搔癢、眼睛乾澀及右手中指關節疼痛，而且症狀在月經期間更加明顯。檢查發現白血球（WBC）12,600/μL、肌酸激酶（CK）313 U/L，均高於參考值。
同時，她也有焦慮、睡眠品質不佳、排便偏軟等情形，雖然月經週期約28天、相對規律，但經量偏少，顯示除了自體免疫疾病本身，也需要從整體健康及生殖功能進行評估。
自體免疫疾病可能影響生育，備孕前先做好風險評估
廖麗蘭表示，自體免疫疾病種類很多，包括系統性紅斑狼瘡（SLE）、乾燥症、類風濕性關節炎、自體免疫性甲狀腺疾病及抗磷脂症候群（APS）等；這類疾病除了可能影響身體不同器官，也可能與女性生殖健康及妊娠過程有關，部分患者可能面臨不孕、反覆流產或妊娠併發症等風險。
因此，有自體免疫疾病的女性如果準備懷孕，並不是一定不能懷孕，而是更需要提早規劃、穩定病情及做好孕前評估；尤其部分免疫調節藥物及其他慢性病用藥，在懷孕前就必須確認是否適合持續使用，不能因為準備懷孕就自行停藥。正確做法是由醫師依疾病嚴重程度及懷孕需求調整治療。
中西醫合併追蹤，從月經到排卵、子宮內膜一起評估
這名患者接受中西醫整合照護，中醫依其症狀、舌象及脈象進行辨證調理，治療方向包括清熱、養血、滋陰及調理月經週期等，並依不同經期階段調整治療方式；另一方面，西醫婦產科同步透過超音波追蹤卵泡發育、排卵及子宮內膜厚度，並定期監測免疫及生化指標，掌握自體免疫疾病活動狀況。
經約半年治療及持續追蹤後，患者於114年3月確認懷孕約7週，當時WBC降至8,300/μL、CK降至206 U/L。懷孕後仍持續接受婦產科及相關專科追蹤，最後於114年11月順利產下一名男嬰。
不過廖麗蘭強調，這是個案治療經驗，不能解讀為中醫治療可以直接改善所有自體免疫疾病造成的不孕。不孕原因相當多元，仍應依夫妻雙方的實際狀況進行完整評估。
備孕不只看女性，夫妻雙方都要檢查
廖麗蘭表示，有生育需求的夫妻若經過一段時間仍未成功懷孕，應尋求專業醫療協助，從夫妻雙方一起找原因；女性可評估排卵狀況、卵巢功能、子宮及子宮內膜等；男性則可透過精液分析了解精子數量、活動力及型態等基本生殖功能。
如果女性本身患有自體免疫疾病，則還應額外評估疾病是否穩定、目前使用的藥物是否適合懷孕，以及是否存在血栓、流產或其他妊娠風險。
自體免疫疾病女性想懷孕，掌握「先穩定、再懷孕」
廖麗蘭提醒，自體免疫疾病患者有生育計畫時，最重要的不是急著停藥或自行進補，而是提前與婦產科、原疾病專科及必要的生殖醫療團隊討論。
可以掌握3個原則：
1.先評估疾病活動度：確認疾病是否處於穩定狀態，再規劃懷孕。
2.確認藥物安全性：不要自行停用類固醇或免疫相關藥物，應由醫師評估孕前及孕期用藥。
3.夫妻同步接受生育評估：從排卵、卵巢功能、子宮內膜到男性精液狀況全面檢查，找出可能影響受孕的因素。
目前也有醫療院所推動中西醫助孕共照模式，從生殖功能評估、孕前準備、受孕到懷孕後的產前追蹤，透過不同專業共同照護，讓有自體免疫疾病或其他特殊健康狀況的女性，在規劃懷孕時能獲得更完整的醫療支持。
有自體免疫疾病不代表不能當媽媽，但懷孕更需要「計畫」。從孕前開始穩定疾病、確認用藥及評估生育功能，再進入妊娠階段，才能在兼顧母體健康的同時，也降低孕期可能面臨的風險。
（記者李政純、圖片來源：motionelements）
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