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名醫會客室/別白挨了幅射風險 CT應該這樣做

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好醫師新聞網

3月. 15, 2023

文/ 高雄元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師/曾秉濤醫師

 

若您曾因頭痛,以健保做過電腦斷層 (CT) 者,請先好好感謝曾經為您安排這項檢查之醫師及醫院,因為,極有可能是他們為您吸收這筆費用,事實上,全民健保難以給付。

 

我一直很贊同前任健保署長李伯璋曾經提出的「頭痛可能休息一下就好了,不一定要照CT(電腦斷層)」的說法,這並非否定醫療人員辛勞,也非不體會病患的病痛及焦慮,目的在於請大家謹慎CT輻射,並珍惜健保資源,我們才能永續這項公衛福利,未來才有健康的保障。

 

那麼,頭痛需要做CT嗎?我認為還是需要的,但若只是病患單方主觀要求,以道德威脅、情緒勒索或法律恐嚇醫師,醫師只好無奈安排健保CT,或許可以排除重大疾病,卻依然無助於頭痛診療,確實浪費醫療資源,這是為什麼呢?請先了解下列因素。

 

一、輻射額度

X光是游離輻射,會傷害人體,一張胸部X光之劑量為0.02毫西弗,一次頭部CT之劑量為2毫西弗。根據游離輻射防護安全標準第12條規定,一般人1年有效劑量最好少於1毫西弗,若短時間內超過100毫西弗,必定造成危害,可見每個人身體都有寶貴的輻射額度,在無重大疾病的狀況下,兩次CT間隔最好超過兩年。要求安排CT前,應先聽從醫師指示,考量檢查好處是否大於輻射害處。

 

二、成像技術

患者躺在台上接受檢查時,儀器利用X光穿透組織時之衰退效應,產生參數,在立體空間中聚在一起,利用相位差產生畫素。病患下台,前台工作結束,複雜的後台工作才正式開始。利用影像技術,以電腦運算,把像素組合,壓縮成平面影像,正所謂的「檢查三分鐘,成像三刻鐘」。

 

三、影像處方

CT猶如一帖「處方」,該處方內的「藥物」,就是「模組」。醫師診視患者後,依據專業判斷開出影像處方及所需之模組,為了安全,務必一次輻射暴露就取到這些模組所需的像素。

 

四、模組機密

健保CT所需之基本模組,全國醫院都相同,但若是專家醫師所需之特殊模組,須事先跟放射科醫師及放射師一起研究,成果成為技術機密,健保自不給付。

上圖:為健保頭部CT之腦部影像,僅可排除重大中風或腦瘤,卻無助於頭痛診療。

下圖:以特殊模組進行操作後,會發現該患者之慢性頭痛源自右側封閉式鼻腔上頜竇炎 (1號紅圈)以及右側顳骨慢性炎性纖維化生 (2號紅圈)。

衛教及結論─核磁共振MRI優於CT?

事實上兩者各有優缺,無法全然取代對方,但可互補。CT解析度高,可檢查硬骨質,且檢查速度快,僅耗時數分鐘,適合幽閉恐懼症者,這都優於核磁共振。考量上述因素,頭痛不應該隨意要求醫師安排健保CT,若有需求,必須審慎,珍惜輻射額度,檢查務必一次精準到位。

 

曾有一位患者,因距離因素,請我給予診斷頭痛所需之CT模組,他就近求助他院,但對方醫師也只能開立健保CT,結果無任何發現,考量輻射額度,我建議他兩年後再回診,由我指定醫院重新自費安排檢查,以滿足我的診斷需求,果然依我的診斷需求所做的CT,終於找到病因,並順利治療。

 

 

 

作者:

陳建志醫師

衛福部定耳鼻喉科神經科雙專科醫師

元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師

義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師

健仁醫院神經內科兼任主治醫師

前 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師

前 高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部暈眩門診特約主治醫師

作者

曾秉濤醫師(博士)

衛福部定精神科專科醫師

睡眠醫學學會專科醫師

亞洲大學助理教授級技術人員

前 文信診所 (現 文化身心診所) 專任主治醫師

前 慈惠精神醫院 專任主治醫師

前 高雄長庚醫院精神科 專科醫師

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