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10大癌症發生率及死亡率首位皆「肺癌」 醫:微創手術和局部消融成治療主力

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台灣好新聞

11月. 16, 2023

記者吳順永/台南報導



2023年11月10日國民健康署公布最新的2021年癌症登記報告,肺癌發生率已竄升10大癌症第1名。如今,十大癌症發生率及死亡率榜首,都是肺癌。台南市立安南醫院醫療品質副院長賴吾為指出,因早期肺癌的增加,微創和局部消融變成了肺癌手術的治療主力。

賴吾為副院長進一步說明,現代醫學區分為預防、診療、照顧三大塊,其中診療(診斷、治療)這一塊進步非常明顯,分別為兩大主要面向:「精準診療」和「微創治療」。

他以肺癌治療為例,雖然肺癌大部分都要借助抗癌藥物(傳統化療、標靶、免疫治療)治療,但比較早期的肺癌還是可以靠外科手術切除,取得不錯的存活率。尤其在低劑量電腦斷層肺癌篩檢盛行後,被篩檢出來的早期肺癌數目增多,因此接受外科手術治療的患者也增多。

賴吾為副院長提及,胸腔外科的進步呈現在下列幾個方面:不插氣管內管的麻醉、手術病灶定位、小範圍切除、微創手術、局部消融手術、術後加速康復等。他進一步聚焦談肺癌的微創手術,指出胸腔外科微創手術的轉折點有二,分別為2007年1月,和2023年3月;前者指的是健保署給付胸腔鏡手術費與相關耗材,後者則是健保署開始給付達文西胸腔鏡肺葉切除手術費(但不包括相關耗材)。

賴吾為表示,以前都是傳統開胸,即患者在側臥的姿勢下,開一個約15至20公分大的傷口,並伴隨著將肋骨撐開的手術。2007年健保開始給付胸腔鏡手術費與相關耗材之後,至今已歷經了16年多,今胸腔鏡微創手術已成主流,傳統開胸反而變成例外了。

 2023年3月健保給付達文西胸腔鏡肺葉切除的手術費,胸腔外科迎來了另一個新時代。雖健保給付不包括相關的耗材費用,但這項措施已將達文西胸腔鏡肺葉切除手術的自付額,從以前約25萬元降到15萬元上下了,未來在市場競爭之下,價格應還會調降。

賴吾為副院長指出,現在衍生的問題,在於患者不容易弄清楚如何在「傳統胸腔鏡」和「達文西胸腔鏡」手術之間做出抉擇,決定因素往往取決於經濟因素,和疾病複雜度。

傳統胸腔鏡的自付額低、機動性高,可以解決一般的肺部疾病;但若經濟許可或保險額度夠,且病情複雜(如涉及血管沾黏不易分離,或需要支氣管重建)的情況下,便可以考慮接受達文西胸腔鏡手術,達文西的器械可以540度靈活轉動,並模仿人類雙手做旋轉、抓取、捏夾等動作;然而傳統胸腔鏡器械就像兩根筷子般,器械前端的靈活度較不足。

賴吾為副院長解釋,肺臟是人類呼吸,用來交換氣體的器官,不能切除太多,否則會影響生活品質。有鑒於此,發展出「局部消融治療」,即在電腦斷層的導引下,利用微波(microwave)、無線射頻(radio-frequency)、冷凍(cryotherapy)等方式,進行一次多顆的燒灼或冷凍等消融動作,且間隔一段時間後,還可以再重複操作。不過,目前健保尚未給付肺癌的局部消融治療,因此患者需全額自費,約需8至10萬元不等。

賴吾為副院長強調,醫療科技日新月異,和健保署政策之福,今面對發生率和死亡率高居十大癌症之首的肺癌,患者擁有更多選擇。隨著早期肺癌數目因低劑量電腦斷層篩檢而增加,在兼顧病情控制和生活品質的前提下,肺癌微創手術和局部消融,將是新時代浪頭上的主力治療。

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