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腦中潛伏的怪客-慢性硬腦膜下腔血腫

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波新聞

腦中潛伏的怪客-慢性硬腦膜下腔血腫

11月. 21, 2023

波新聞─李至文/高雄

張先生是一位79歲患有輕度失智的銀髮族,步態不穩易跌倒,家人發現行走無力情況日益嚴重,無法時時刻刻照顧,便送至安養中心。然而入住不到一周,安養中心注意到張先生變得嗜睡,講話緩慢詞不達意,懷疑腦中風,便送至本院急診。經腦部電腦斷層掃描顯示,大腦硬腦膜下腔堆積了不少體積的血水,壓迫了腦部,診斷為「慢性硬腦膜下腔血腫」,緊急安排手術將血水導出。術後恢復良好,神智回復清楚正常,連下肢無力情況也大幅改善。三個月後追蹤腦部電腦斷層掃描,可見腦組織未再遭受血水壓迫。

高雄市立民生醫院神經外科陳志豪醫師指出,頭部外傷造成顱內出血型態有許多種類,其中最讓人難以捉摸的當屬本案例「慢性硬腦膜下腔血腫」。之所以讓人困惑,原因在於發生過明顯頭部外傷事件,僅佔不到一半病例,而且通常發生超過一個月;其症狀表現多樣,容易被誤診為腦中風、偏頭痛、老年癡呆、頸椎病變,甚至心臟病、高血壓、視力障礙等等,因此有人稱其為「偉大的模仿家」,模仿其它疾病的症狀表現。如同本案例原本既有失智症,沒有近期頭部受傷病史,也難怪讓人誤以為老年癡呆症惡化併腦中風的表現。

既然沒有明顯頭部外傷,「慢性硬腦膜下出血」如何形成?陳志豪醫師進一步說明發生機轉:大部份患者為老年族群,因為腦組織萎縮,腦部血管脆弱,可能些微晃動頭部,便容易造成硬腦膜下腔少量出血,進而引發炎症反應而形成外被膜,產生肉芽組織,內含有豐富的毛細血管,但是脆弱容易破裂,而後使得血液及血漿漏出而形成越來越大的血腫,逐漸對腦部造成壓迫。治療方式,則視血腫的量而定,量少則觀察臨床症狀變化,當血腫量達到一定程度,對腦部壓迫嚴重,只能經由手術方法治療。目前以頭顱鑽洞術為主,亦即在頭顱上打一至二個洞,將血腫輕輕沖洗並引流,經由清除掉炎症因子,大部分病患可獲得治癒。此類手術避免大範圍開顱手術,可以快速完成,傷口小恢復快。

陳志豪醫師表示,這類疾病之所以容易使人忽略,在於常發生在老年人,因為症狀一開始不明顯,並且多數人的頭部外傷非常輕微,甚至只是走路不小心碰撞了門框,加上病程達三週以上,自然無法與之聯想,而容易延遲就醫。因此,我們對於老年人的頭部外傷應該觀察一到兩個月,注意日常表現;若是出現不同於平日的異樣情形,應該及早就醫以獲得良好治療。

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