【記者 王苡蘋／高雄 報導】在台灣和歐美等先進國家，子宮內膜癌的發生率已成為女性生殖道癌症的第一名，台灣每年有超過3,200位女性被診斷出子宮內膜癌，最常見的症狀是子宮異常出血及停經後出血。子宮內膜癌的發生危險因子有初經早、停經晚、未曾生育、肥胖、糖尿病、乳癌病人者接受Tamoxifen治療、多囊性卵巢症候群等等，先進行超音波檢查，若有懷疑需再接受子宮內膜切片或刮搔手術，來確定子宮內膜癌的診斷。林志哲副院長表示，根據台灣癌症年報統計，子宮內膜癌好發年紀為50-65歲，約7成的病人確定診斷是疾病早期，完整手術切除腫瘤是子宮內膜癌治療的第一步。高雄長庚婦產部執行達文西術式治療婦癌病人達144例，技術純熟、成功率高。醫療技術日新月異，怎麼幫病人選擇最適合的治療放式，兼顧有效治療又降低合併症是醫師責任，也是今天記者會的目的。
吳貞璇醫師說明，手術治療的方式是執行癌症分期手術，包含子宮、雙側卵巢輸卵管切除以及骨盆腔淋巴結和主動脈旁淋巴結切除手術；分期手術的目的除了切除腫瘤外可近一步確定腫瘤侵犯範圍和癌症期別，以作為術後是否需輔助性治療的參考，以增加疾病控制率。根據美國NCCN及台灣國衛院的治療準則，若手術前電腦斷層或核磁共振檢查判斷為早期癌症且子宮沒有過大，病患可以考慮進行微創手術。
子宮內膜癌的微創手術式包括使用達文西機械手臂和腹腔鏡手術，與腹腔鏡相比，達文西系統因具3D立體超高解析度視覺影像放大功能，加上機器手臂的設計宛如手腕般，單一軸向開合更有利複雜困難的組織剝離以及淋巴結的摘取，因此能降低在摘取淋巴結時傷及大血管的危險並準確判斷病灶位置以完整切除，同時也減少周邊組織的傷害和避免重要的神經及血管受損。
傳統癌症分期手術為了完整廓清骨盆腔淋巴結而使手術時間延長、神經受損、術中出血量增加、在術後形成淋巴囊腫壓迫或感染等急性併發症；慢性併發症則是造成長期下肢淋巴水腫，將嚴重影響病人的生活品質。
根據最新醫學研究指出，早期的子宮內膜癌病人若於手術中使用前哨淋巴結技術，有更高的機會找到更多的陽性淋巴結來大幅降低下肢水腫的副作用且不影響成效。因此對於早期子宮內膜癌病人執行前哨淋巴結的定位偵測已逐漸成為早期子宮內膜癌手術中淋巴結擷取的建議方式。
前哨淋巴結的定位檢測方式：手術中在子宮注射顯影劑，目前較常使用的顯影劑為螢光染劑 (靛氰綠indocyanine green, ICG)，其螢光顯影劑會沿著淋巴循環，首先出現在前哨淋巴結。醫師可藉螢光顯影系統定位，將有顯影的前哨淋巴結切除，送交病理化驗確定是否有淋巴轉移，來取代傳統的骨盆腔淋巴結廓清術。使用達文西機械手臂輔助執行前哨淋巴結的螢光顯影定位能幫助手術醫師執行更精細、更精準以及高品質的前哨淋巴結切除和止血。
提醒女性朋友們，子宮內膜癌的初期表現常是不正常子宮出血，因此相較其他婦女癌症更容易早期發現，也有機會早期治療，所以其預後相較其他婦科癌症來得好。隨著內視鏡微創手術(達文西機械手手臂)技術日益精進，未來定能將癌症治療效果最大化，副作用及併發症大幅降低，提供病患更優質的癌症治療。
個案分享：55歲的病人(吳小姐)，因停經後異常陰道出血2個月，伴隨下腹疼痛，由於已停經2年，警覺不尋常，先到婦產科診所求診，經超音波檢查後發現子宮內膜異常增厚，後續子宮內膜切片檢查診斷為子宮內膜癌，故轉診至吳貞璇醫師門診治療。經腹部核磁共振和正子攝影顯示為病灶侷限於子宮的第一期子宮內膜癌 (如MRI圖示)。病人不久將參加重要親人的婚禮，經和病人討論決定選用達文西機械手臂輔助進行癌症分期手術並執行前哨淋巴結偵測以及切除，手術中的出血量極少，不需置放引流管，術後恢復迅速且三天順利出院，如願於出院隔天參加婚禮。
圖一：吳貞璇醫師(左二)、林志哲副院長(右二)、龔福財教授(中)。
圖二：吳貞璇醫師作簡報、林志哲副院長致詞、龔福財教授致詞。
圖三：吳醫師看診畫面。(高雄長庚醫院提供)
【更多新聞】
