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手腳無力、呼吸急促、杵狀指⋯醫揭「腦膿瘍」主因:嚴重恐併水腦致死

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優活健康網

5月. 22, 2023



24歲的青年阿成,患有先天性心臟疾病,某天早晨被室友發現不醒人事,緊急送醫院急診,經腦部核磁共振造影,診斷為「腦膿瘍併發阻塞性水腦」,醫師指出,水腦會造成對側運動功能受損,由於左腦主管語言,口說理解能力亦會受影響。若出現「3大徵兆」就要小心。



經神經外科醫師緊急手術搶救後,患者已恢復意識,醫師詢問後發現,患者在昏迷前,曾出現頭痛、頭暈、手腳無力已經長達數月,甚至有發燒感染症狀,醫師診斷為「腦膿瘍併發阻塞性水腦」(Brain Abscesses with Obstructive Hydrocephalus),並判斷腦內無故長膿,疑似與先天性心臟疾病有關。

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腦膿瘍因缺氧造成細菌感染

中國醫藥大學兒童醫院兒童心臟科醫師戴以信表示,經超音波及心導管檢查後發現,因患者有「心房中隔缺損」Atrial Septal Defect)合併分流情形,為導致他長期慢性缺氧的主要原因,且因右心房的缺氧血逆流進左心房,使細菌進而大舉侵入腦部,造成嚴重感染、膿瘍再併發水腦。

中國醫藥大學兒童醫院「結構與先天性心臟病及超音波中心」副院長謝凱生進一步分析,腦膿瘍好發年齡多為60歲以上的男性,但如該個案才20多歲卻出現腦膿瘍,臨床診斷上多半是跟先天結構心臟病有關。

他指出,腦膿瘍導致的後遺症包括:

  • 反覆阻塞性水腦
  • 神經功能喪失
  • 癲癇發作
  • 嚴重甚至死亡

戴以信進一步說明,台灣新生兒每千分之四,會罹患先天性心臟病的「心房中隔缺損」,但絕大部分是合併「左到右分流」,所以不會發生腦膿瘍,以成人來說,缺損破洞直徑小於2公分者,通常不會有明顯症狀;若是缺損破洞直徑大於2公分,則因為肺部血流過多,病人可能會發生呼吸急促、費力、反覆呼吸道感染的情況。

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然而如該個案的先天性心臟疾病,合併其他心臟結構異常,造成右心房血流鬱積,以致右心房壓力超過左心房,使右心房的缺氧血進而逆向流進左心房,混合充氧血後造成了慢性缺氧,此即為「右到左分流」,左右心房壓力差趨近於零,因而造成腦膿瘍,出現手腳無力、頭痛症狀。

戴以信補充,先天性心臟疾病也可能會造成「杵狀指」,即為手指指甲床角度大於180度的表現。這是由於長期缺氧,呈現手指末端腫脹,指甲從根部到末端呈拱形隆起,讓甲床與指節角度變大,甚至大於180度;而正常的指甲床與第1指節的角度,通常呈150~160度,且甲床與指節角度會小於160度。

腦膿瘍併水腦3大徵兆




根據磁振造影(MRI)檢查發現,該個案的腦膿瘍位置位於左腦,且因感染又再併發水腦,會造成對側運動功能受損,由於左腦主管語言,口說理解能力亦會受影響。幸好被即時搶救,修補先天性心臟病的破洞,防止腦部膿瘍再次發生,患者術後恢復良好,目前持續復健中。

謝凱生強調,18歲以上的「腦膿瘍併發阻塞性水腦」成人病患,若不是嚴重頭部外傷而造成腦部感染,多半是跟先天結構心臟病有關;病患會因長期缺氧,造成「杵狀指、頭痛、手腳無力」等3大徵兆,都需要盡快就醫檢查及定期追蹤,以避免憾事發生。

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