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百密一「疏」難以復還! 別讓骨質疏鬆演變成壓迫性骨折

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潮健康

5月. 24, 2024


潮健康/中崙國際診所 施柔安物理治療師

沒跌倒也可能「壓迫性骨折」?  物理治療師:突發性腰痛、背痛是警訊!

「治療師,我媽媽昨天後半夜開始抱怨腰痛,一直沒辦法睡好,可以幫她看看嗎?」
「沒問題。先確認一下:請問邱媽媽昨天晚上有起來上廁所嗎?有沒有跌倒?」
「應該有,她平常都會起夜一兩次,但她說昨天沒有跌倒。」
「從疼痛的型態和你媽媽的年紀,目前看起來像是壓迫性骨折,建議照個X光做後續確認。」


骨質疏鬆是沉默的疾病,許多人可能以為只要沒有跌倒,那麼「骨質流失」對人的影響並不大;其實若人體內的骨質不足,可能會帶來腰背疼痛、身高變矮或彎腰駝背等脊椎形態變化,甚至更多人可能沒有自覺到骨骼已經在骨質流失的同時變得脆弱,於是等到髖關節、脊椎、手腕等部位疼痛後,才曉得出現了壓迫性骨折。


脊椎壓迫性骨折有哪些症狀?  身高「突然變矮」快就醫

若壓迫性骨折發生在脊椎,可能會導致嚴重的背痛、難以翻身,尤其身體直起坐或站時會更痛。在臨床經驗中,常見一些骨質疏鬆嚴重的患者,因為沒有控制坐下的力道,較重地落坐於椅子或床面,就出現了胸椎或腰椎的壓迫性骨折。當然,跌倒、高處墜落或車禍等意外,也是常見的原因。

若深究脊椎的型態,脊椎的每一節椎體都呈扁圓柱形,若有一垂直於脊椎椎體的力量造成椎體塌陷,就會形成壓迫性骨折。在X光中看起來,就像一塊被壓扁的司康。即使沒有走到壓迫性骨折的地步,骨質疏鬆的民眾也可能會有身高縮水、脊椎活動受限等症狀。


脊椎壓迫性骨折的治療? 「1訓練」沒做好恐更難好轉

目前普遍使用的治療方式,是穿著背架固定和骨水泥手術:

.骨水泥手術(骨水泥灌漿錐體整形術):此手術是一種微創手術,用一種直徑約 2-3 mm 的細針,在影像導引下將骨水泥(PMMA)注入骨折的椎體內以增加椎體強度和穩定性,防止其繼續塌陷。

・背架固定:無論是否接受手術,患者都須穿著3-6個月的背架,以減少脊椎的動作,而使用背架期間,非常建議要同步採行復健治療,以免延伸出退化問題。

此時的復健會著重在核心肌群的訓練,以維持肌肉狀態,避免患者因長期使用背架、或者完全平躺臥床休息,造成軀幹肌肉變得無力,後續更容易受傷。並且為了顧及到脊椎壓迫性骨折的傷勢,此時的核心肌群訓練,會避免脊椎直立,故多在平躺或四足跪姿執行。例如:平躺時,同時做雙腿動作,並配合呼吸。


如何預防壓迫性骨折? 存骨本與增肌力皆不可偏廢

壓迫性骨折的基礎預防可以從「存骨本」與「增肌力」兩方面談起,即便是面對年齡的增加和停經後賀爾蒙變化導致的骨質疏鬆,也能夠有效應對。首先是存骨本:完整的營養攝取,能夠助人打造骨質防禦力,減少骨質疏鬆風險,譬如鈣、鎂、維生素D或K。

另外,常見的高鈣食物包含板豆腐、乳製品、海帶、黑芝麻等。而補充維生素D,除了食用香菇、黑木耳、蛋黃、鮭魚外,因為食物中的維生素D含量非常有限,一般仍推薦以曬太陽的方式讓身體自行合成。在此基礎上,更需要避免諸如抽菸、酗酒、熬夜不良等生活習慣,這些營養才能順利留存於體內。

再者是「增肌力」。讓身體承重的運動,不僅可以讓骨頭維持緻密,肌肉力量的維持也能夠降低跌倒骨折風險。此外增加肌肉量也能提高新陳代謝水平,改善心肺功能,對抗老化。適度運動也能改善平衡與協調能力、降低跌倒風險,還能改善肌肉力量和身體機能,促進整體健康。但要注意運動強度和方式要循序漸進,避免運動傷害的發生。

善用骨密度檢測與骨鬆藥物  免於受傷與長期復健之苦
骨密度檢查是最直接評估骨骼健康狀況的方法!早期針對容易受到骨質疏鬆影響的腰椎、髖關節檢測骨質,可以幫助預防骨折,得到比超音波檢查還要精確的結果。使用DEXA(雙能X射線吸收儀)這類低劑量的X射線來掃描骨骼,並測量X射線穿透骨骼的程度,計算出骨密度。骨密度測量的 T值小於或等於 -2.5,就會被診斷為骨質疏鬆症。

但因為 DXA 機器體積比一張單人床還大,受限於檢查空間,有時候會用定量超音波骨密度檢查儀 (quantitative ultrasound, QUS) 測量。如果測量的部位是腳跟,就是用定量超音波骨密度檢查儀。其精確度較低,通常是作為初步篩檢的工具。當醫療人員確認患者有骨質疏鬆狀況,會依據性別和年齡給予不同的藥物以維持骨質。

以女性為例,初期若小於60歲且剛停經未滿十年,會以賀爾蒙療法調整。後續根據年齡變化,再考慮施打增加骨質生成和抑制骨質流失的藥物,常見的如「愛立宜」、「吉利康」、「保骼麗」等。回診不方便、容易忘記服藥的族群,醫師通常會建議針劑而非口服藥。

骨質密度重建不易,一旦流失難再復原,但我們仍能減緩骨質流失的速度,並且避免因骨質流失而帶來的危險;而最好的預防骨質疏鬆的方法,就是提早透過骨密度檢查來確保現有的骨骼狀態,並且維持良好的運動習慣,如此將能讓我們免於受傷和復健的辛苦。本月份來到中崙國際診所,掛號看診時經醫師評估後,可現場加做骨密度檢測(Lunar iDXA),給媽媽愛的鼓勵,也給全家人愛的骨力!








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